Sozialmedizinische Aspekte bei psychischen Erkrankungen Teil 2 : Psychische Erkrankungen im medizinischen Versorgungssystem und therapeutische Maßnahmen

Aufgabe der Sozialmedizin ist, Regeln zu erarbeiten, wer wann wo am besten und kostengünstigsten zu behandeln ist, inklusive der Organisation des Versorgungssystems. Im gegliederten Sozialsystem sind die Leistungsprinzipien der Versicherung, Versorgung und Fürsorge zu unterscheiden. Das Sozialgesetzbuch gliedert sich in zwölf Teile. Circa ein Viertel von Patienten in Allgemeinarztpraxen leiden an einer psychischen Erkrankung, die zumeist chronisch verlaufen. Die Behandlung psychischer Erkrankungen findet vor allem durch Ärzte für Allgemeinmedizin statt. Zum Gesamtbehandlungsplan gehören die somatische und psychische Diagnostik, sozialmedizinische Diagnostik, individuelles Fall-Management, supportive Therapie, Psychotherapie, Pharmakotherapie, Somatotherapie, Soziotherapie. Zwischen Behandler und Patient besteht ein Dienstvertrag, d.h. der Patient hat keinen Anspruch auf Heilung sondern eine Behandlung nach bestem Wissen und Gewissen unter Zugrundelegung des Facharztstandards (lege artis). Der Behandler haftet dem entsprechend nur für Verfahrensfehler, jedoch nicht für das Behandlungsergebnis. Der Behandelnde ist verpflichtet zu Koordination und Absprachen mit Mitbehandlern. Am Langzeitbehandlungsverlauf sind niedergelassene Vertragsärzte als Primärbehandler, sowie punktuell bspw. stationäre Rehabilitationskliniken und Richtlinienpsychotherapeuten beteiligt. Die Behandlung psychischer Erkrankungen findet im Sinne des ICF-Modells statt auf den Ebenen der Funktion bzw. Symptomatik (Remission einer depressiven Episode, Abbau von Vermeidungsverhalten bei Angsterkrankungen), der Fähigkeiten (Soziale Kompetenzen, Selbstmanagement, Problemlösefähigkeiten), sowie der Kontextebene im Sinne der Verbesserung der Teilhabe im sozialen und beruflichen Leben (Betriebliches Eingliederungsmanagement, stufenweise Wiedereingliederung, Leistungen zur Teilhabe). Ärztliche Handlungen (z.B. Arbeitsunfähigkeitsfeststellung) können kontextabhängig einerseits als Begutachtungsaufgaben, andererseits auch als therapeutische Interventionen zu verstehen sein.